アメリカ大西部ツアー　お申し込みフォーム

オンラインご予約フォーム

レンタルバイクの在庫が切れた時点でお申し込み締め切りとなります。
お早めのお申し込みをお勧め致します。

このページはセキュリティーで保護されています、情報が漏れる心配はありません。

お申し込みの前にかならずお読みください

＊ツアー名：

＊ご希望車種：

車種の確認。

＊宿泊タイプ：

お一人様でのご参加で、２人部屋ご希望の場合でも，参加人員数や異性の関係上お１人部屋（追加料金）となる場合がございます。

お客さま情報

＊お客様氏名（漢字）：

＊ローマ字：

Yamada Taro

＊メールアドレス：

半角英字

＊生年月日：

年／月／日

＊郵便番号：

ご住所：

お電話番号：

000-000-0000

国際免許証番号：

オプション

任意保険

　ご利用者の責任で発生した破損でも負担金 "$0"の　VIP ZERO保険をお勧めします。（盗難免責は$1000）

車両保険：

VIP
ZERO ← お勧め

加入しない

アメリカは訴訟国です、相手方を保証する”対人対物保険”への加入を強くお勧め致します。

対人対物保険：

SLI 任意保険 300,000.00：カバーへ加入する
加入しない

お支払方法

・クレジットカード情報はご予約保証として必要となります。

・グループの場合、代表者様のカードにて一括のお支払が可能です。
なお、お支払が各自個別の場合は、お手数ですがお一人ずつ個別にお申込願います。

＊クレジットカード：

＊カードの所有者名：
ローマ字：

Yamada Hanako

＊カード番号：

記入例：4012845888881881 ダッシュ（ - ）は入れないでください

＊カードの有効期限：

05/09 (月／年)

＊CVV2 番号：

お支払方法：

クレジットカード：手数料はかかりません。
銀行振り込み：手数料はお客様ご負担となります。

コメント：

緊急時の連絡先

　御両親／御友人など緊急時の連絡先を御記入下さい。

お名前：

ふりがな：

お電話：

000-000-0000

フォームが送れないトラブルを：メールで報告する。

Freedom America Inc., -->